葉山マリーナヨットクラブ

艇の責任者は、当日朝参加する乗員の健康状態を確認し、午前8:00までに下記フォームを送信してください。

艇名*

責任者 氏名*

責任者 E-Mail*

責任者 携帯電話*

確認事項*
確認の上、チェックを入れてください。
全員の体調・体温を確認しました。
計測した体温を記録し、保存しました。
乗員登録書の連絡先に変更ありません。

過去14日以内に、以下に該当しないこと

1. 平熱を超える発熱、
2. せき、のどの痛みなどの風邪症状、
3. 嗅覚や味覚の異常、
4. 体が重く感じる（だるさ、倦怠感）、疲れやすい、
5. 息苦しい（呼吸困難）等
6. 新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触
7. 同居の家族や身近な知人で感染が疑われる方がいる
8. 政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航または当該在住者との濃厚接触

乗員全員が上記事項に該当しません。

入力内容の確認*
 この内容で送信します。